时间：2019-07-20 10:08:00来源：作者：点击：
想必每个人都有过腹（la）泻（xi）的体验，成人一两次拉稀还勉强能撑住，要是像图1. 中可怜的宝宝一天拉十几次，想死的心都会有。除了生理上的不适，拉稀还会影响肠道内细菌的组成，而刚刚出生的宝宝们，肠道内微生物群落刚开始建立尚未完善（图2）。肠道菌群与早期免疫系统建立、过敏性疾病、肥胖等等多种生理病理过程密切相关，虽然这些关系的具体联系尚未阐明，但频繁腹泻、抗生素的使用过多干扰早期肠道菌群建立的过程，对宝宝的健康发育是极其不利的。
茵栀黄口服液容易导致腹泻进而影响宝宝肠道菌群的建立，是喂药师不建议使用茵栀黄口服液的主要原因。这也解释了医生为什么在开茵栀黄时会同时开妈咪爱，因为要补充益生菌。但是，肠道菌群精密而又复杂，这种拆东墙补西墙的办法，喂药师认为实不可取。也有不同观点认为宝宝肠道菌群未完善，影响了肠道内胆红素排出，因而补充益生菌有利于胆红素的排出。同样，益生菌在高胆红素血症的治疗中尚无高质量临床证据，也不是本文主要讨论的内容。
一个重要的观点——似乎被认为是茵栀黄口服液的作用原理——茵栀黄导致的大便次数增加（腹泻）利于胆红素的排出[3]。对此观点，喂药师不完全认同。既然2011年的临床研究表明茵栀黄口服液可能有效，那么从现代药物学理论上来讲，茵栀黄里应该有具体的成分和特定的机制降低血清胆红素。喂药师当然不是瞎说的，因为早在2004年已有人做过这样的研究（研究方法前沿、投的杂志靠谱）。
贝勒医学院的研究人员曾用转基因小鼠研究了茵栀黄的降胆红素机制，他们发现CAR（一种核受体）介导的系列效应可能是茵栀黄降低血清胆红素的机制；同时发现，中药茵陈（茵栀黄的主要成分）里的一种香豆素（6,7-Dimethylesculetin，又叫Scoparone，滨蒿内酯）可能是最主要的活性物质[5]。正是这样一篇文章，让我觉的得茵栀黄还是有那么一点小出息。
遗憾的是，这只是非常基础的一个研究，虽然一定程度上揭示了茵栀黄降胆红素的原理，但出于中成药多组分的尴尬事实，很难继续深入研究。幸运的是，研究人员已经发现了结构明确的单一成分可能是主要起作用的物质，按照西药研发的思路，走着青蒿素的路子，未来成功开发成分明确、有确切疗效、副作用小的治疗黄疸的药物，不是没有可能。目前看来，黄疸治疗没有明确有效的治疗药物，第一个研发成功治疗黄疸的药物必定是重磅炸弹。
当然，这只是喂药师的一番愿景。因为十多年过去了，对于茵栀黄的研究、对于那个可能的有效成分研究并没有什么进展。反而是充斥着一些诸如『茵栀黄联合某某治疗黄疸的临床观察』这样毫无借鉴意义的无聊文章。
因此，在『是否有确切疗效？谁在起作用？是否可以避免腹泻？腹泻对肠道菌群破坏的影响？』等等这些问题研究清楚之前，在一般情况下，喂药师绝不向任何人推荐使用茵栀黄注射液/口服液/颗粒。
参考文献：
[1] http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL1706/163959.html
[2] http://www.sfda.gov.cn/WS01/CL0844/158940.html
[3] 茵栀黄口服液临床研究协作组. 茵栀黄口服液治疗足月新生儿高胆红素血症的多中心随机对照研究. 中华儿科杂志. 2011，49(9):663-748
[4]中华医学会儿科学分会新生儿学组. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志. 2014，52(10):74
5-748
[5] Wendong Huang, Jun Zhang, David D. Moore, A traditional herbal medicine enhances bilirubin clearance by activating the nuclear receptor CAR. J Clin Invest. 2004, 113:137-143.
第二篇：
如何科学对待新生儿黄疸？——澳洲相关信息分享
作者：澳洲妇幼Dr韩 澳大利亚妇产科医学博士，妇幼健康博士后
八年前，第一次站上国际围产期医学年会的演讲台，当时的紧张现在还依稀记得，而紧张的一个重要原因是我演讲里有个单词比较长不容易发音，那个单词是：Hyperbilirubinaemia （高胆红素血症）。这个看似陌生的医学名词其实与我们并不陌生的新生儿黄疸息息相关。所以，这篇长文就与大家分享一些澳洲关于新生儿黄疸的科普信息。
新生儿黄疸是怎么发生的？
